災害時と透析：いざという時に備えて知っておきたいこと

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命をつなぐ水と電気

血液透析には、どれくらいの水道水と電気が必要なのでしょうか?
透析液を精製するには、RO（逆浸透）膜、活性炭、各種フィルターなどを用いて清浄化した水道水が必要です。標準的な治療では、1回に4時間の透析を行います。毎分500mLの透析液を使用するので、およそ120Lの水道水が1人あたり1回の透析に必要です。

当然透析液以外にも、配管の洗浄や治療の準備に水道水が必要です。
そして、透析液を精製したり、透析液を患者さんのところまで運搬したり、患者さんの血液を体外循環させて透析したりと、あらゆる作業に電気が使われます。手術室や透析室を持つ病院では自家発電設備の設置が義務付けられていますが、診療所において設置義務はありません。テナントビル内の診療所では自前で設置することは事実上不可能です。

これらのことから、災害によってインフラに被害が生じることを想定すると、大量の水道水と電気を要し、1〜2日おきに必要な血液透析を継続して確実に受け続けることができるのかどうか、たちまち大きな不安が立ち込めます。通信手段が断たれると、透析施設間の情報交換ができず、患者自身が孤立無援状態になりかねません。

予定の透析が受けられないと、水分や塩分、尿毒素が体内に蓄積し、電解質に異常が起こります。食事制限に沿った食べ物も入手困難になるでしょう。肺水腫、高血圧、心不全、高カリウム血症による不整脈など、命にかかわることも出てきます。

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災害と透析医療の実態

地震や台風以外に、集中豪雨や局地的大雨（ゲリラ豪雨）などの風水害被害の激甚化が近年目につくようになってきました。

大規模な地震災害では、断水や停電などが透析不能の原因でした。電力に関して、阪神・淡路大震災では48時間、東日本大震災では72時間以内で停電から復旧しました。その反面、断水からの復旧はいずれの地震災害でも7日以上必要だったため、透析医療の災害対策は断水対策に重点が置かれていました。しかし近年、2018年の北海道全域の停電や台風などによる広域停電は長期間に渡り、地震の教訓からの定説は崩れています。

表1：災害の透析施設に対する影響の原因

	種類	発生年月	停電	断水	浸水	津波	施設 損壊
阪神・淡路大震災	地震	1995年1月
東海豪雨	豪雨	2000年9月	○
中越地震	地震	2004年10月	○	○
東日本大震災	地震	2011年3月					○
熊本地震	地震	2016年4月					○
平成30年7月豪雨	豪雨	2018年7月
平成30年台風21号	台風	2018年9月
北海道胆振東部地震	地震	2018年9月
令和元年台風15号	台風	2019年9月
令和元年台風19号	台風	2019年10月	○	○
		大きく影響を与えた ○ 影響を与えた可能性がある 起こらなかった・影響はなかった

出典：山川 智之『災害時の情報共有のあり方』臨牀透析 vol .35 1571-1575, 2019

秋澤 忠男『災害時透析医療の特殊性と昭和大学病院の役割 (特 集 災害拠点病院として昭和大学病院の果たすべき役割) 』昭和医会誌 第72巻 第1号〔30-33頁, 2012〕　より引用して一部改変

以上のことを踏まえて、万一、水、電気、通信手段などが途絶えた場合を想定して、自分が何をすべきで、自分で何ができるのかを考え、いざという時でも落ち着いてしっかり行動できるよう、必要な知識を身に付けておきましょう。

日ごろから意識したい防災知識を下記の記事で紹介しています。

• 災害時と透析：平常時の心得
• 災害時と透析：災害時の心得
• 災害時と透析：災害時の薬・食事の管理

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じんラボが調べた役立つ資料一覧

災害はいつ、どこで、どのような規模で起こるのか誰にも予測できません。あなた自身が災害に備えて、自分自身を守れるように日ごろから心構えや準備をしておきましょう。災害時には自分自身の適切な行動も大切ですが、同時に医療施設、医療関係機関、自治体、各防災機関との連携プレーも非常に重要です。ここでは地方自治体や、病院、公共団体などで作成された防災マニュアル等をご紹介します。平常時から繰り返し読み込んで頭の中でシミュレーションしておきましょう。また、かかりつけ透析施設に相談し、地域の関連する機関の情報を集めて、場所や連絡先、災害時の対応方法を把握しておくとよいでしょう。

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一般社団法人日本透析医学会「災害に対する備え」

「透析をうけている患者さんへ～大災害時に備えて（まとめ）」がPDFで公開されています。医学会の危機管理委員会が作成した資料で、平時の備えから災害発生時の行動まで要点が簡潔にまとめられています。
より詳しい解説を読みたい方は、同じく危機管理委員会作成の「透析患者さんへ～災害に備えて」もあわせてご覧ください。

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東京都保健医療局「災害時の透析医療」

「災害時における透析医療活動マニュアル（令和3年5月改訂版）」の「第3章 透析患者用マニュアル（防災の手引）」をご覧ください。
血液透析患者、腹膜透析患者、在宅血液透析患者別に、平常時や災害時、透析中に災害が起こった場合の心得や対応方法まで具体的に記載されており、東京都以外にお住まいの方も必見です。プリントアウトして自分に必要な情報を書き込んでおき、日ごろから何度も読み返しながら常に携帯しておくとよいでしょう。
また、同ページでは「災害時透析患者カード」もダウンロードでき、通院先や緊急連絡先を事前に記入して携帯しておくことができます。

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公益社団法人 日本透析医会「日本透析医会 災害情報ネットワーク」

災害が発生した際に、透析医療機関の被害や受け入れ状況が得られます。震度6弱以上の地震と、国または地方公共団体によって災害救助法が適用されるような被害が発生した場合に活動が開始されます。

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公益財団法人 愛知腎臓財団「災害対策手帳」

緊急時の連絡先や原疾患などが記入できる災害時カードをはじめ、持ち出し品リストや地震発生後の行動、避難中の注意点などを確認できます。手帳は血液透析患者、腹膜透析患者、腎臓病患者（透析をしていない方）、腎移植患者別に4種類あります。

「緊急透析カード」や「災害時透析カード」など名称は異なりますが、災害時に透析患者さんを支援する携帯カード・手帳類は多くの自治体や透析施設などが作成しています。一度、お住まいの都道府県や通院先に確認してみましょう。
※一例：
災害時の透析患者に対する支援について（緊急透析カード）（神奈川県）
人工透析を受けられている皆さま≪災害に備えましょう！≫（緊急透析カード）（大阪府、PDF・Word両形式あり）
災害緊急時透析情報カードの運用（長野県透析医会　※個人が直接ダウンロードするものではなく、会員の透析施設が発行・配布する運用のカードです）

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静岡赤十字病院「栄養課　非常食マニュアル」

リニューアルされ、「～災害時食事マニュアル～糖尿病患者さん向け」に続き、「～災害時食事マニュアル～透析患者さん向け」も公開されました。
災害時、十分な透析を受けられない場合の食事管理について解説されています。必要なエネルギー量や蛋白質、カリウム、水分量、塩分量を提示し、災害時に支給されやすい食品や食事セットの例を挙げています。
他、高齢者向け・乳幼児のいるご家庭向けの防災対策資料もあわせて公開されています。

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栃木県「災害時透析医療ガイドライン」

（令和5年9月更新版）「第3章　透析患者用防災の手引き」をご覧ください。災害が発生した際の行動や避難方法（普通回収、緊急離脱の解説）、食事管理、栃木県内の緊急連絡先一覧などが記載されています。

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日本透析医会「透析患者の災害対策～災害時にすべきこと、起こる前の備え～」

透析が災害に弱い治療である理由から、平常時の備え、災害発生時・施設からの避難時の行動まで、患者さん向けにイラストを交えて分かりやすくまとめられたパンフレットです。

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三重県「災害時の透析マニュアル」

「自助」「共助」「公助」の考え方に基づいた透析医療の災害対策マニュアルです。県内での受け入れが困難な場合の他県への支援要請の流れなども記載されており、東京都・栃木県の例とあわせて、お住まいの地域の対応を考える参考になります。

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