透析療法とは ー 2つの透析療法

透析療法と導入時期

透析療法は腎臓に替わって血液を浄化する治療（血液浄化法）の一つですが、腎臓病を治す根本療法ではなく、あくまで症状の進行を防ぐための対症療法という点で腎臓移植とは異なります。
導入時期に関しては、日本腎臓学会の『CKD診療ガイド2012』によるとCKDステージG4（腎臓の機能を評価する指標、糸球体濾過値（GFR）が15〜29）から検討するとされています。腎臓の機能のみではなく、尿毒症の症状、日常生活における能力などの全身状態を総合的に考慮して導入を検討します。

2つの透析療法

血液透析（HD）は基本的に医療施設へ通院して行う医療です。腹膜透析（PD）は自宅や職場で行える在宅医療です。自宅で血液透析（HD）を行う在宅血液透析（HHD）という方法もあります。
日本透析医学会の統計調査報告では、血液透析を行っている患者さんは全国で約30万人で全体の約97%、腹膜透析は約1万人で約3%です。血液透析と腹膜透析を併用している方は2,000人程います（2011年12月31日現在）。
透析療法は一生継続する必要があり、日常生活やQOL（生活の質）に大きく関わる治療です。それぞれの透析のしくみと特徴をよく理解した上で、病態と生活スタイルに合った治療を選択することが大切です。

血液透析（HD：hemodialysis）

特徴

• 標準的に週3回（病態等により異なります）の通院が必要です。
• 1回の治療時間は４〜５時間程度（病態等により異なります）必要です。
• 血液を透析器に送り込むためのバーキュラーアクセス（血液の取り入れ口）を作る手術が必要です。ほとんどの患者さんが「シャント」と呼ばれる動脈と静脈をつなぎあわせて静脈を太く丈夫にしたものを上腕に作ります。
• シャントに刺した針から血液を体外に取り出し、体に溜まった余分な水分や老廃物を透析機で取り除きます。
• 治療中に動き回ることはできませんが、テレビを見たり読書をしたり、タブレットを持ち込むなどして工夫して過ごす方が多いようです。

しくみ

血液を体外に取り出し、ダイアライザと呼ばれる透析器（人工膜）を介して次のようなことが行われます。その後、浄化・調整された血液が再び体内に戻されます。

• 体内に溜まった老廃物（尿毒素）や余分な水分を取り除く
• ナトリウム、カリウム、リンなどの血液中の電化質（イオン）を正常なバランスに近づける
• 血液を正常なpH（7.4±0.05）に調節する

ダイアライザのしくみ

シャントのしくみ

腹膜透析（PD：peritoneal dialysis）

特徴

• 自宅や職場などの社会生活の中で行ういます。
• 本人や介助者が治療を行い、通院は月に1〜2回です。
• 寝ている間に器械を使って自動的に行う方法（APD）と、日中に4〜12時間ごとに行う（1回の治療は30分程度）方法（CAPD）があります。
• おなかにカテーテルという細いチューブを埋め込む手術を行います。
• 手術後、自分でバッグ交換ができるまで練習します。
• カテーテル出口部のケアと入浴時のカバー装着の練習をします。
• 個人差はありますが、血液透析と比べ、透析導入後も残存腎機能（残っている腎臓の機能）の低下が緩やかで、尿が出なくなる時期を遅らせることができます。

しくみ

おなかの中には腹膜という臓器を包んでいる組織膜があります。この膜に包まれている空間を腹腔と言います。この空間に浸透圧が高い透析液を一定時間貯留すると、腹膜の毛細血管から、浸透圧と拡散という原理で透析液に水分、電解質、尿毒素が移動します。それらを含んだ透析液を体の外に出して血液を浄化します。

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