「先生、パソコンばかり見ているなあ」

診察室で、そんなふうに感じたことはありませんか。私も以前はそう思うことがありました。

私は2012年にIgA腎症と診断され、治療を受けながら生活してきました。看護師の資格は持っていましたが、結婚を機に公務員に転職し、長い間、医療を受ける患者の立場で病院と関わっていました。

そして、公務員を退職したあと、32年ぶりに看護師として医療の現場へ戻りました。患者支援センターで、入院を控えた患者さんのお話を聞き、準備をお手伝いする仕事です。

そこでの2年間は、患者として見ていた景色を、もう一度違う側から見る時間にもなりました。今回は、その中で気づいたことをお話ししたいと思います。

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パソコンを見ている間に、何をしているの?

久しぶりに戻った現場で、私自身も電子カルテを使うようになりました。使ってみて実感したのは、必要な情報を探すだけでも、思いのほか時間がかかるということでした。

過去の診療記録、処方されている薬、検査結果、紹介状、ほかの診療科での説明や治療内容。一つの画面を見れば全部わかる、というわけではありません。いくつもの記録を開いて、今回の受診に必要な情報を拾い出していきます。

患者として受診していたときには、診察での会話の裏で、医療者がこれほど多くの情報をカルテから得ているとは想像していませんでした。

さらに、聞いたことを記録する作業もあります。外来は特に時間との闘いです。次々と患者さんに対応する中で、話の内容を全部覚えておき、あとでまとめて入力するのは難しいものです。会話をしながら、その場で残しておく必要があるのです。

自分が使う側になって初めて、「これは画面を見る時間が長くなるな」とわかりました。

それから、私自身の診察の受け方も少し変わりました。先生がパソコンで何かを探しているときも、以前のように「パソコンばかり見ている!」とは思わなくなり、情報を探している時間を自然に待つようになりました。忙しく働くスタッフにも、ねぎらいの気持ちで接するようになったと思います。

もちろん、患者としては顔を見て話してほしい気持ちもあります。ただ、目の前で何が行われているのかを知ったことで、同じ時間の受け止め方が変わったのです。

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「それ、今回の入院に関係あるんですか?」

入院前の問診では、たくさんのことを伺います。質問が続くと、「そんなこと、関係ないやろ」と怒る患者さんもいました。

看護師は、手当たり次第に質問しているわけではありません。入院の目的に合わせて、確認することを選んでいます。手術のための入院なのか、検査を受けるためなのか。これまでにどんな病気をして、今どんな薬を飲んでいるのか。予定されている医療に備えて、確認すべきことを考えながらお話を聞いていました。

特に薬やサプリメントについては、注意して確認するよう指導を受けました。手術や検査の前に、中止や調整が必要なものもあるからです。

あるとき、入院を控えた患者さんが、サプリメントを飲んでいることを会話の中でぽろっと話してくださいました。外来では申告しておらず、ご本人は大したことではないと思っていたようでした。

私は慌てて外来に電話し、必要な対応を確認しました。

このとき感じたのは、患者さんが「伝えるほどのことではない」と思っていることの中にも、医療者には確認が必要な情報がある、ということです。ご本人が隠そうとしているわけではなく、そもそも伝える必要があるとは思っていない場合もあるのです。

だからこそ、聞く側にも、何を確認したいのかが伝わる尋ね方が必要なのだと思いました。患者の立場からも、「こんなことまで話す必要があるのかな」と迷うことを、ひと言出してみる。それが、必要な確認につながる場合があります。

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問診でみるのは、質問の答えだけではありません

問診では、質問への答え以外にも、受け取っている情報がたくさんあります。

お話をする中で、説明がどのくらい伝わっているか。歩き方や立ち座りの様子から、入院中に転ぶ心配はないか。家では誰と暮らし、どんな人の協力を得ているか。介護サービスを利用しているか。生活や経済的な面で、困っていることはないか。

看護師は、会話や目の前の様子から、その方が入院生活を送るうえで気になることや、必要になりそうな支援を考えています。必要な情報は記録し、病棟などへ引き継ぎます。

患者としては、「病気のことだけでなく、なぜ暮らしのことまで聞くのだろう」と感じるかもしれません。でも、入院される方は、病気だけで語れる存在ではなく、それぞれの暮らしを持つ一人の人です。

一方で、家族やお金のことなど、簡単には話したくないこともあります。医療者が必要だと思っているだけでは、その質問の意味は患者さんには伝わりません。理由を説明し、話しづらさにも気を配ることが、聞く側には必要だと感じます。

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相手の事情を知ることから

電子カルテも問診も、使う側、聞く側になって初めてわかったことがありました。

その経験は、患者としての私の受け止め方を変えました。同時に、医療者にとって当たり前のことも、患者には説明されなければわからないのだと、改めて感じました。

相手の事情を知ることと、自分の疑問や困りごとを伝えること。その両方があってこそ、話し合いやすい関係になっていくのだと思います。

私が大切にしている「患者力」にも、こうした小さなやりとりがつながっています。わからないことを聞き、自分の状況や思いを伝えながら、医療者と一緒に考えていく。そのための力を、日々の受診の中で少しずつ育てていけたらと思っています。

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