透析患者さんの夏の適切な水分摂取方法

じりじりと焼けるような暑い夏は、透析患者さんにとって特に水分管理が難しい季節です。冷たい水をグイっと飲んでしまうなど、つい水分を摂りすぎてしまう方がいる一方、心配のあまり水分を控えすぎて脱水症状に陥る透析患者さんもいます。いま一度、夏の適切な水分の摂り方を見直してみませんか?

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水分の過不足で生じる体への影響

水分を摂りすぎた場合

透析患者さんが水分を摂りすぎた場合、余分な水分を尿として排出できないため体内に水分が溜まります。その結果、体重増加や血圧の上昇、むくみ、心不全、息ができなくなる肺水腫などが表れる恐れがあります。
また、増加した分を透析で取り除く必要があります。急激な除水は、透析中の血圧低下や足のつり、耳鳴りなどを招きます。

夏に水分を摂りすぎてしまう理由とその対処方法は以下の通りです。

①水分量が多い食品を食べる機会の増加

夏に旬を迎える野菜や果物はが水分を多く含みます。また、夏は麺類やかき氷、アイス、ゼリーなどを食べる頻度が増えますが、麺は塩分や水分が多く、かき氷やアイス、ゼリーなどは水分量が多いので注意が必要です。水分量が多いものを食べた場合は、その分飲水量を減らしましょう。

②塩分の過剰摂取

熱中症対策として、漬物や梅干し、塩飴など塩分の高いものを摂るなどの方法が一般的ですが、塩分制限が必要な透析患者さんは意識して摂取する必要はありません。

夏の激しいスポーツ、炎天下・高温下での肉体労働や農作業（庭仕事）などで大量に汗をかく方は例外ですが、普通に過ごした場合での汗で排出される塩分は多くないのです。
日本人の食塩摂取量の平均値は10.1g（『令和元年国民健康・栄養調査』より）であり、厚生労働省が定める1日の塩分摂取目安量（男性7.5g未満、女性6.5g未満）を大幅にオーバーしています。季節を問わず基本的に塩分摂取量は控えることが大切です。

水分を控えすぎた場合

多量の発汗や下痢、嘔吐などで体液が失われると、体内の水分や細胞の浸透圧などを調節する電解質が不足します。この水分と電解質が失われた状態を脱水といい、頭痛やめまい、脱力、食欲の低下などの症状が表れます。血管内の水分が失われると、血栓ができやすくなるためシャント閉塞につながります。

透析患者さんの場合、水分管理を意識するあまり、水分摂取量が不足して脱水状態に陥る恐れがあります。特に高齢の方は体内の水分量が減る上に食事量が少なく、喉の渇きを感じにくくなるため特に注意が必要です。

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夏でも水分を適切に摂るための対策

自分に合った適切な水分量を把握する

水分の摂りすぎや脱水を防ぐためには、ドライウェイト、尿量、体重増加量から水分量を調節しましょう。起床後・外出前・外出後・就寝前など1日の中で体重をこまめに測ることで体重の増減の把握が可能です。透析が中1日の場合はドライウェイトの+3%未満、中2日では+5%未満の増加に抑えることが好ましいとされています。

透析患者さんでも、運動などで汗を大量にかいたときは相応の水分補給が必要です。運動や作業前後の体重差が汗をかいた量です。その量を補給すれば良いわけです。

飲みすぎ・摂りすぎ防止！水分補給の工夫

さらに、上手な水分摂取の工夫をご紹介します。

同じ飲み物でも、冷たいと飲みすぎにつながります。また、冷たい飲み物を一気にたくさん飲むと 、胃が冷えて消化不良や下痢の原因にもなるため、できるだけ常温に近い飲み物を少しずつ飲みましょう。

喉の渇きは塩分を多いものや甘いものを食べた後に強く感じるため、食事で塩分を控えるのはもちろん、飲み物や間食で甘いものを控えることも有効です。

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本記事を監修いただいた、南青山内科クリニックの鈴木孝子先生による『「生涯現役」をかなえる在宅透析』が2021年7月に出版されました。
日本で透析をされている方のほとんどが医療機関で透析を受けていますが、本書では透析をしていない人に近い生活を送れる「在宅透析」に着目し、在宅透析の知識やメリット、家庭でできる慢性腎臓病のケアなど、在宅透析や慢性腎臓病について幅広く解説しています。ぜひご一読ください。

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