所長のとうせきくん

ヘモグロビン(血色素量 Hb)

目標値：10〜12g/dL
※比較的高齢で活動量の少ない方は10〜11、比較的若年で活動量の多い方は11〜12を目標としましょう。

血中のヘモグロビンの値で貧血かどうかを判断します。
腎臓はさまざまなホルモンを分泌しています。そのひとつに赤血球を作るはたらきを促すエリスロポエチンというホルモンがあります。腎臓の機能が低下するとエリスロポエチンの分泌が減り赤血球を作るはたらきが落ちるため、腎性貧血という強い貧血が起こります。徐々に進行するため自覚しにくい貧血です。
透析患者さんはエリスロポエチンの分泌の低下以外に、尿毒素による造血障害や透析による血液の損失などによってますます貧血が進行します。
ヘモグロビンには呼吸によって取り込まれた酸素を全身の組織や細胞に運ぶ重要な役割を担っています。貧血になると身体の各組織や細胞に十分な酸素が供給されなくなるため、さまざまな症状が現われます。皮膚や唇や爪が白くなる、疲れやすい・息切れ・立ちくらみ・めまい・動悸なども、貧血が原因で起こる場合があります。

参考：日本透析医学会『慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン — 透析会誌41(10)：661〜716，2008』
日本腎臓学会『CKD診療ガイド2012』
日本メディカルセンター(2007)『透析患者の検査値の読み方 改訂2版』

リン(IP)

目標値：3〜5.5mg/dL

腎臓の機能が低下すると血中にリンが溜まる高リン血症になり、その結果カルシウムがリンと結合して動脈に石灰化して溜まり、心筋梗塞や脳梗塞の危険性が高まります。また副甲状腺ホルモン（PTH）というホルモンが分泌されてリンやカルシウムが骨から溶け出て骨が弱くなったり、腎臓の機能がさらに悪化したりする原因になります。また、長い間透析をしていると骨強度や骨密度が低下することがありますが、その骨を守る筋肉を維持することも重要です。そのため、高リン血症の透析患者さんは、透析量の増加、リン吸着薬の使用、食事での制限が必要です。
リンは人体に必要なミネラルの一種で、骨や歯や筋肉を形成するほか体内のさまざまな細胞に存在し、カルシウムに次いで多く、成人の体重の約1%を占めています。その85%は骨や歯にリン酸カルシウム・リン酸マグネシウムとして存在しています。残りの15%は蛋白質や脂質と結合し細胞膜や核酸の構成要素として体内の細胞に存在するほか、エネルギーを発生させる化合物の構成成分ともなっています。また細胞のpHバランスや浸透圧を保つ働きをするなど、体内でのいろいろな重要な働きに関わっています。

参考：日本透析医学会(2009年12月31日現在)『わが国の慢性透析療法の現況』
日本透析医学会『慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常の診療ガイドライン — 透析会誌45(4)：301〜356，2012』

β2-ミクログロブリン(β2MG)

目標値：25mg/L以下

長い間透析をしている患者さんに頻発する血液透析固有の合併症に透析アミロイドーシスがあります。β2-ミクログロブリンが排泄されなくなって血中に溜まり、やがて骨や関節に沈着することによって痛みとともに機能障害を起こす治療が難しい合併症です。
長期透析患者さん以外に透析開始時の年齢が高い患者さん、純度の低い透析液や体への適合性の低い透析膜を使っての透析で発症のリスクが高いといわれています。この合併症の原因物質のβ2-ミクログロブリンをなるべく透析で取り除くことが基本的な予防方法となります。日本透析医学会の統計調査報告では透析前のβ2-ミクログロブリンの値が高いほど生命予後が悪いことがわかっています。
β2-ミクログロブリンとは99個のアミノ酸からなる、血液の中にある蛋白質の一種です。細胞が壊れると血中の濃度が上昇します。糸球体で濾過された後、主として近位尿細管でその99.9%が再吸収され残りが尿中に排泄されます。腎臓の尿細管に障害があると再吸収できないため尿中の濃度が上がります。

参考：日本透析医学会(2009年12月31日現在)『わが国の慢性透析療法の現況』
日本透析医学会『慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常の診療ガイドライン ― 透析会誌45 (4)：301〜356，2012』

Intact PTH(副甲状腺ホルモンintact)

目標値：60〜240pg/mL

血中のカルシウムが低くリンが高い状態が長く続くと副甲状腺がだんだん大きくなりホルモンを必要以上に分泌するようになります。この状態になると過剰に分泌された副甲状腺ホルモンによって骨が溶け骨折しやすくなったり、骨や関節が痛くなったりします。また骨から溶け出したカルシウムがリンと一緒になって血液の壁に付着し強い動脈硬化を引き起こしたり、血管、心臓の弁、関節などに付着し心不全・脳出血・脳梗塞・心筋梗塞などといった重大な心血管系合併症の原因になります。そのため副甲状腺ホルモンのひとつであるIntact PTHを骨代謝の指標として通常3か月に1回測定します。
血中のカルシウムが低くリンが高い状態が続かないように、カルシウムが低い場合は薬（主に活性型ビタミンD製剤）で調整できますが、リンをコントロールするには透析量の増加、リン吸着薬の使用、食事での制限が必要です。
Intact PTHは副甲状腺から分泌されるホルモンのひとつです。甲状腺から分泌されるカルシトニンというホルモンやビタミンDとともに、血中や体液中のカルシウム濃度を一定に保っています。常に血中のカルシウムの値を監視していてカルシウム濃度が低下すると分泌が高まり、骨に含まれているカルシウムを取り出し腸からのカルシウムの吸収を促進することによって血中のカルシウムを増やす働きをします。

参考：日本透析医学会『副甲状腺機能の管理と骨代謝の評価 — 日本透析医学会雑誌39巻10号2006』

透析前HCO3-濃度

目標値：19.6〜24.6ｍEq/L
※上記の目標値は、週初め（前回から2日以上空けてからの透析）です。前回から中1日空きで透析を行った場合の目標値は20.8〜25.8です。

腎臓の機能が低下し酸を処理する能力が衰えると、血液が酸性に傾いた状態である代謝性アシドーシスになります。その状況把握のための重要な酸塩基平衡の指標が透析前HCO3-濃度です。血液ガス分析を測定する機会は極めて少ないため、透析前のリン、ナトリウム、クロールの値を用いて日常の診療で使用しやすいように簡略化した推定式を用いて計算します。
目標値より低値の場合は代謝性アシドーシスや透析量の不足等を疑います。代謝性アシドーシスは軽い場合は症状がないこともありますが、通常は吐き気や嘔吐、疲労感が生じます。悪化に伴って、極度の脱力感と眠気を感じはじめ、意識がもうろうとして吐き気が強くなり、やがて血圧が下がりショック、昏睡、死に至ります。
健康な人の場合血液や体液の緩衝作用、呼吸による調節、腎臓による調節などによって、血液のpHは（7.4±0.05）になるように保たれています。pH7.0が中性ですから健康な人の血液は軽くアルカリ性に傾いていることになります。
血液のpHは、主に腎臓で産生されるアルカリ（HCO3-）と肺の呼吸機能で調節されるPCO2によって決まります。

参考：日本透析医学会『維持透析患者の重炭酸イオン濃度の推定式 — 透析会誌43(11)：919〜923，2010』

補正カルシウム濃度

目標値：8〜9.5mg/dL

血中のカルシウムの約半分は血中の蛋白質（特にアルブミン）と結合しています。残りの半分は生理的作用を持つイオン化カルシウムです。
血液検査で測定しているのはカルシウムの総数なので、アルブミンが低値の場合はアルブミンと結合したカルシウムが減り測定結果のみでは低カルシウム血症と判断されますが、生理的作用を持つのはイオン化カルシウムだけなのでイオン化カルシウムの値が正常であれば見かけ上の低カルシウムを気にする必要はありません。
透析患者さんは食事制限や透析によってイオン化カルシウムが喪失したり、また高齢者は食事量が少ないためアルブミンが低値となることがあるため、血液検査で測定されたカルシウム値をアルブミンで補正した補正カルシウム濃度の値が用いられています。透析前の補正カルシウム値が高いほど生命予後が悪いことがわかっています。低カルシウムでは筋けいれん、つり、神経症状、不整脈など、高カルシウムでは血管の石灰化や動脈硬化の原因となります。

参考：日本透析医学会(2009年12月31日現在)『わが国の慢性透析療法の現況』

Non HDL-C

目標値：150mg/dL未満
※上記の目標値は、虚血性心疾患の一次予防の値です。二次予防の場合の目標値は130未満です。

メタボリックシンドロームで中性脂肪が高い場合などにおいて、有用な第2の脂質代謝を示す虚血性心疾患（狭心症と心筋梗塞の総称）の指標です。総コレステロール値から善玉コレステロールのHDLコレステロール値を引いた値で表されます。
脂質異常は心血管疾患、特に心筋梗塞の原因となります。日本透析医学会の統計調査報告ではLDLコレステロール・Non-HDL-Cを低下させることが有効であると考えられ、その際低栄養にならないように注意することが重要とされています。
私たちの血中のコレステロールは単独で血中に溶け込むことができないため、蛋白質と結合してリポ蛋白という形で存在しています。動脈硬化の主な原因であるLDL-C以外に、超低比重リポ蛋白（VLDL-C）や中間比重リポ蛋白（IDL-C）といった物質も動脈硬化を引き起こす作用が強いことがわかってきました。LDLコレステロールを虚血性心疾患の指標にすることに変わりはありませんが、LDLコレステロールは比較的低くてもVLDL-CやIDL-Cが増加していて血管疾患を発症する人もいます。

参考：日本透析医学会『血液透析患者における心血管合併症の評価と治療に関するガイドライン — 透析会誌44(5)：337〜425，2011』

LDLコレステロール(LDL-C)

目標値：120未満
※上記の目標値は、虚血性心疾患の一次予防の値です。二次予防の場合の目標値は100未満です。

脂質異常は心血管疾患、特に心筋梗塞の原因となります。日本透析医学会の統計調査報告ではLDLコレステロール・Non-HDL-Cを低下させることが有効であると考えられ、その際低栄養にならないように注意することが重要とされています。
LDLコレステロールは肝臓でつくられたコレステロールを各臓器に運ぶ働きをしている低比重リポ蛋白のことです。「悪玉コレステロール」とも呼ばれ、細胞内に取り込まれなかった余分なコレステロールを血管に補給し虚血性心疾患を引き起こす原因となります。対して血管の壁などに余計に付着しているコレステロールを回収する働きをするHDLコレステロールは、「善玉コレステロール」と呼ばれています。

参考：日本透析医学会『血液透析患者における心血管合併症の評価と治療に関するガイドライン — 透析会誌44(5)：337〜425，2011』