透析患者さんと腎がん
〜透析患者が知っておきたい腎がんのこと〜

はじめに

透析患者さんこそ「腎がん」のことをもっと知リましょう

透析患者さんは、一般の方に比べて「腎がん」を発症しやすいことが報告されていますが、腎がんは早期であれば根治が期待できるがんです。また、透析患者さんの腎がんは比較的早い段階で発見されており、透析施設での定期検診の影響だと考えられています。
ただし、“がん”は“がん”です。透析患者さんの死亡原因の4位はがんを含む悪性腫瘍で、全体の9%を占めます。早期発見・早期治療が重要なことは言うまでもありません。より良い検診・治療を受け、QOL（生活の質）を保ちながら元気に長生きするために「腎がん」をよく知りましょう。

図1：透析患者の死亡原因

日本透析医学会(2014年12月31日現在)
『わが国の慢性透析療法の現況』より引用して一部改変

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腎がんの基礎知識

腎臓は、外側全体の尿を作る部分「腎実質」と、中心の「腎盂」に大別されます。「腎実質」にできる「腎細胞がん」が腎臓にできるがんの8〜9割を占め、これが一般で言う“腎がん”です。腎細胞がんは尿細管の細胞ががん化したものです。透析患者さんの萎縮した腎臓に発生した腎細胞がんを、一般的に透析腎がんと言います。

日本では欧米に比べて少ないとされていましたが、1980年代以降増加の一途をたどり、ここ20年ほどで患者数は約3倍に増えました。背景には食生活の欧米化や生活習慣の変化、高齢化などが関係しているようです。

図2：「腎細胞がん」イメージ

腎がんの3大病状は「血尿」「腹部のしこり」「わき腹の痛み」とされています。かつては病状が現れてから発見され、がんが進行しているケースが多かったのですが、最近では検診や人間ドッグなどの画像検査でたまたま見つかるケースが増えています。無病状のうちにたまたま見つかる腎がんの大部分はステージⅠ、つまりがんが小さく、悪性度も低い傾向にあります。このことから、病状がない状態での早期発見がいかに重要かがわかります。

腎がんの治療は、手術が標準的なかつ根治する治療です。がんの腎臓をまるごと摘出する手術、または小さい腫瘍に関しては腎臓の機能をなるべく残すため部分切除が行われます。

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透析患者さんの腎がんの発症頻度と原因

透析を受けている方の発がん率は全がんで1.8倍です。また、透析期間が長くなると発がんリスクは高まります。 特に腎がんに関しては、1982年〜2004年までの日本透析医学会が行ったアンケート調査で通常の方よりも15〜20倍ほど発生率が高くなることがわかっています。また、男性の発症が多いことも透析患者さんの腎がんの特徴です。一般の腎がんでも男性の割合が多いものの男女比は2対1程度です。透析患者さんの場合はおよそ4対1と男性が多いのですが、はっきりとした理由はわかっていません。

図3：透析患者さんの腎がんの発症頻度

出典：腎癌研究会「腎癌とは?」http://www.jingan.jp/jingan/index.html

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では、なぜ透析患者さんはがんになりやすいのでしょうか。 2014年の透析導入時の平均年齢は69歳と高齢です。一般的にも免疫力は加齢とともに低下しますが、透析患者さんは尿毒素の体内への蓄積などの影響でさらに免疫力が落ちています。また、透析療法自体ががんの危険因子であることが明らかになっています。

図4：透析患者さんの発がん率の高さの原因

岩藤 和広、中島 一朗『腎不全患者の発がんリスク』より引用して一部改変

腎臓の機能が低下して慢性腎不全（CKD）になると、腎臓は萎縮してきます。そこに透析を行うと後天性の腎嚢胞ができてきて、多発した状態のことを後天性多発嚢胞腎（ACDK、以下ACDK）と言います。

図5：後天性多発嚢胞腎（ACDK）イメージ

ACDKの発生は透析期間に比例し、3年未満で44％、3年以上で79％、10年以上では90％と次第に高くなり、程度も悪くなります。腎臓に溜まる原尿（尿の元）には尿毒症を起こすさまざまな物質が含まれており、その中には発がん性のものも多く含まれます。これらの物質が濃縮された状態で袋状の嚢胞に留まるため、がんが発生しやすいと考えられています。また、嚢胞の中にも腎がんが発生します。

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透析腎がんの特徴

腎がんは淡明細胞がんと呼ばれるものが全体の7割以上を占めています。透析腎がんには一般的な淡明細胞がんもありますが、尿毒症物質の蓄積による透析腎がん特有の組織型（非淡明細胞がん）が多く見られます。透析期間が長くなると、進行して見つかることが多くなります。この原因として、腎嚢胞が多発すると、透析腎がんが超音波検査やCTでの発見が難しくなる、また進行が早くなるなどの理由が考えられます。

また、一般の腎がんのほとんどは2つの腎臓のどちらか片側にできますが、ACDKに合併したものの場合は15〜30%の割合で両側にがんが発生しやすいことがわかっています。

図6：透析患者さんの腎がんのACDK、両側腎がん合併頻度

出典：中澤 速和、伊藤 文夫『透析患者の腎癌』

発症する年齢については、今現在では一般の方が50歳代後半から増えていきます。透析患者さんは50歳前後と比較的若い方に多く発症するとされていますが、今後は慢性腎臓病（CKD）の原疾患が糖尿病の方の割合が増え、高齢化が進むと考えられています。

腎がんが発見された際の重症度に関しては、透析患者さんは比較的小さな腫瘍が多く、低いステージの割合が多いことがわかっています。

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腎がんを重症化させない・早期発見のために

透析療法の普及と進歩で患者さんは長生きできるようになりましたが、その反面、合併症と上手にお付き合いする必要もあります。
皆さんがパッと思いつく合併症と言えば、高血圧、不均衡症候群、透析アミロイドーシスや高リン血症、腎性貧血などがあると思います。
透析腎がんも透析療法の合併症として捉えることができますが、まだまだ認知度が低いようです。

腎がんの多くは超音波検査やCTなどの画像検査で見つかります。透析腎がんは透析施設での定期検診で見つかることが多いとはいえ、画像検査によるスクリーニングは透析施設の半数という報告もあります。

腎がんは早期に見つかれば転移も少なく、手術ができて予後もよく、根治も期待できるがんです。

図7：腎がん発見時のステージの割合

出典：柄川 昭彦『腎がんの基礎知識 手術で治癒が目指せる腎がん。新薬も続々 腎がんの病気と治療を確認しよう』

ぜひ定期的に超音波検査やCTなどを受けてください。

そして、病気をよく知ることで不安から逃れましょう。

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